बिलात सवलत - मुरलीधर मोहोळ वैद्यकीय सहाय्य कक्ष - नोंदणी फोर्म

संपर्क : मुरलीधर मोहोळ वैद्यकीय सहाय्य कक्ष कार्यालय
मोबाइल क्र: +91 8669770005
कार्यालय : S NO 14/129 PLNO 9 SAPNA APARTMENT, Karve Rd, opp. MRUTUNJAY MANDIR, Pune City, Pune, Maharashtra, पिनकोड: 411038.

रुग्णालयाचे संपूर्ण नाव :

रुग्णालयाचा संपर्क क्रमांक किंवा डॉक्टरांचा असल्यास :

रुग्णाचे संपूर्ण नाव :

रुग्णाचा संपूर्ण पत्ता :

रुग्णाचा संपर्क क्रमांक :

रुग्णाला झालेला आजार :

रुग्ण स्वतः नोकरी किंवा व्यवसाय करत असल्यास त्याची सविस्तर माहिती व त्यांचे महिना उत्पन्न किती ते लिहा.

आपण याआधी सी.एम. फंड / पी.एम. फंड किंवा इतर ट्रस्टमधून आर्थिक मदत घेतली आहे का? मदत घेतली असल्यास त्याचा तपशील लिहा.

वैद्यकीय उत्पन्नाचा दाखला घेतला आहे का?

रुग्णाकडे विमा आहे का?

रुग्णाला आलेले अंतिम बिल किती आहे?

रुग्णालयात किती रक्कम जमा केली आहे?

डिपॉझिट भरल्यानंतर अंतिम बिल किती आले आहे?

या उपक्रमाविषयी आपणांस कोणाकडून माहिती मिळाली?

आवश्यक कागदपत्रे अपलोड करा:

कृपया खालील कोड प्रविष्ट करा: